Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular

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41239 MÖnchengladbach

Postfach 200845

41208 Mönchengladbach

Fax: 021 66 12 89 72

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Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den
Kauf der folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

-  Bestellt am (*) / erhalten am (*)

-  Name des/der Verbraucher(s)

-  Anschrift des/der Verbraucher(s)

-  Unterschrift des/der Verbrauchers(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

-  Datum

___________________________________ 

(*) Unzutreffendes streichen